После рождения ребенка многим женщинам не понятно, на какой день обычно выписывают из роддома. Через какое время после родов врач разрешит выписываться, зависит от следующих факторов:

• способ родоразрешения;
• состояние новорождённого и матери;
• отсутствие возможных осложнений.

Обычно выписка осуществляется через 3 дня. Когда накладывают швы на влагалище и шейку матки, выписать могут позднее – через 5-6 дней. Если в процессе родов началось кровотечение или производилось выскабливание, выписывают на 7-8 день.

Когда выписывают из роддома после кесарева сечения

Малыш — это счастье

Операция выполняется под наркозом. Среди методов анестезии отмечают эпидуральную и общую. Введение в организм подобных веществ требует контроля над пациенткой.

Также сказывается накладывание швов. Если показано кесарево сечение, хирурги разрезают стенку матки и извлекают младенца. Затем делают чистку брюшной полости и зашивают рубцы.

Операция кесарева сечения требует времени на восстановление. Первые 3 дня женщине больно двигаться, не говоря об уходе за малышом. Это основные причины выписки после такой операции на 7-10 сутки. При этом ребенок и мама должны быть здоровыми.

Выписывают ли из роддома в выходные?

Такое решение принимает руководитель родильного отделения. Часто в выходные и праздники выписка не осуществляется, но бывают исключения.

Если в отделении большой поток рожениц, то покинуть больницу женщина с новорожденным может быстро даже в праздничный день. В иной ситуации новоиспеченная мама остается с малышом в роддоме дольше. Если ребенок появился на свет в среду, то выписка будет запланирована на понедельник, а не субботу. Поэтому женщина будет находиться в больнице 6 дней.

Выписывают ли в субботу?

На какие сутки выписывать детей с матерями решают врачи, а производятся ли выписки по субботам – это решение руководителя отделения. Некоторые организации придерживаются ежедневных выписок, другие отпускают рожениц лишь в случае повышенной загруженности роддома по причине большого количества беременных.

Выписывают ли в воскресенье?

При большом потоке рожениц практикуют официальные внеплановые выписки даже в воскресение или праздничные дни. Если наблюдается недобор пациенток, мама с ребенком проведут в больнице больше времени.

Выписывают ли из роддома с желтушкой новорожденных

Если желтушка менее 4 дней, тогда выписывают

Сразу после появления на свет у новорожденных возникают «переходные состояния», которые находятся на границе между болезнью и здоровьем. По этой причине выписку могут отсрочить:

1. Снижение массы тела малыша – это связано с повышением потребности ребенка в жидкости и питательных веществах. На 3-4 день жизни наблюдается потеря веса до 6% от первоначальной массы, что выступает нормой. В случае стремительного снижения массы тела, следует отыскать причину (недоношенный, врожденные заболевания, слабое сосание, отсутствие молока у матери), а затем интересоваться, при каком весе выписывают.
2. Выраженная желтушка новорожденных (более 4 дней). Данное явление характерно для первых дней жизни ребенка и связано с разрушением эритроцитов в крови новорожденного. Спустя 1-2 недели она проходит самостоятельно.
   Когда желтушка интенсивная, исследуют кровь на билирубин, который появляется в результате разрушения эритроцитов и негативно влияет на головной мозг ребенка. Выраженная желтуха наблюдается при наличии резус-конфликта у материи и ребенка (гемолитическая болезнь).
   Чтобы вылечить данную патологию применяют фитотерапию: малыша помещают под специальную лампу, в результате чего билирубин приобретает нетоксичную форму и выводится с мочой. В тяжелых случаях показано переливание крови.
3. Преждевременные роды. В таком случае ребенок появляется незрелым с признаками задержки развития. Он предрасположен к большой потере в весе и часто имеет продолжительную желтушку. Также возникают трудности с кормлением, поэтому требуется длительное пребывание в роддоме.
4. Внутриутробная гипоксия. Последствия данного недуга проявляются не сразу, а спустя время: сильные срыгивания, отсутствие рефлексов новорожденных, беспокойный сон, что указывает на нарушения нервной системы. В таком случае необходимо наблюдение врача и медикаментозная терапия, которая снизит риск последствий перенесенной гипоксии.
   Обильные срыгивания после кормления указывают на перенесенную гипоксию и возможный порок желудка, в результате которого сужен выходной отдел, что препятствует поступлению пищи в кишечник.
5. Если на теле новорожденного появилась сыпь, это указывает на инфекцию, вызванную стафилококками. Болезнь передается внутриутробно от матери к ребенку, когда у женщины имеются очаги инфекции – кариес на зубах, тонзиллит и др. В таком случае ребенку необходима антибактериальная терапия, что также приведет к отсрочке выписки.

Когда малышу требуется длительное лечение, его помещают в отделение для выхаживания новорожденных с различными патологиями. Различают несколько профилей данных отделений:

• дети, рожденные до 34 недель, поступают в отделение для следующего этапа выхаживания;
• при наличии пороков развития, новорожденному оказывают немедленную медицинскую помощь, для чего его переводят в хирургическое отделение или реанимацию;
• после гипоксии малыша переводят в неврологическое отделение;
• при наличии признаков инфекционного заболевания дети поступают в инфекционные отделения.

С каким весом выписывают из роддома?

Нередко роженицы интересуются, какой вес для мальчиков, девочек и двойни считается нормой. Если ребенок доношенный — это не имеет значения. Выписывают малышей даже весом 2 кг, но они должны быть здоровы и хорошо кушать.

В течение нескольких дней с момента появления на свет новорожденный теряет вес: уходит отечность, выходит первородные каловые массы. Однако потеря в весе не должна превышать 6% от изначальной массы тела.

Например, при рождении ребенок весил 2500 г, то к моменту выписки минимальный его вес должен быть 2300 г. При соблюдении данного условия маму с ребенком выписывают на третьи сутки.

Рассмотрим нормы веса для новорожденных мальчиков и девочек:

Анализы при выписке из роддома

Чтобы сказать, через сколько возможна выписка, врач осматривает роженицу, оценивает ее состояние, степень сокращения матки и интенсивность послеродовых выделений. Также обращает внимание на заживление швов, прощупывает молочные железы и осматривает на наличие трещин и воспалений.

Теперь рассмотрим, какие анализы обязательно берут при выписке:

1. Общий анализ крови. Его результаты позволяют выявить анемию, воспалительный процесс и общее самочувствие женщины.
2. Сдают анализ мочи. Результат показывает состояние мочевыделительной системы и наличие гестоза.

Если после полного обследования и результатов анализов все в норме, то роженицу отправляют домой.

Делают ли УЗИ?

Врач всегда направляет пациентку на узи перед планируемой выпиской, чтобы оценить работу репродуктивных органов. Такой подход практикуется не во всех роддомах, но большинство клиник проводят ультразвуковое исследование после кесарева и естественного родового процесса. Данное обследование исключает вероятность наличия плаценты в матке женщины и кровяных сгустков.

Как быстро выписаться из роддома?

Можно ускорить этот процесс

Рассмотрим несколько советов, которые помогут быстрее вернуться домой после рождения ребенка:

1. Полноценное питание. Чтобы организм быстрее вернулся в норму после перенесенного стресса, необходимо правильное питание. Также растущему малышу необходимо получать все витамины и минералы из грудного молока, поэтому выбирайте только полезные и здоровые продукты. Неправильное питание и употребление жареной, соленой пищи скажется на самочувствии и развитии ребенка, поэтому исключите из рациона полуфабрикаты и другие вредные продукты.
2. Отсутствие вредных привычек. Как и во время беременности требуется отказ от употребления алкоголя и табачной продукции. Иначе вы навредите своему организму и здоровью малыша. Тогда выписка точно отложится на неопределенный срок.
3. Полноценный сон – чтобы организм пришел в норму быстрее, роженице необходимо высыпаться. С появлением малыша это непросто, но каждую свободную минуту лучше потратить на сон, нежели телефонные звонки и переписку с друзьями.
4. Предписания врача – после родов возможны различные осложнения, поэтому следует неуклонно соблюдать все назначения доктора. Даже малейшее отклонение от предписанной терапии негативно скажется на организме и потребует продолжительного лечения.
5. Удовлетворение потребностей ребенка – сроки выписки зависят от состояния матери и ребенка, поэтому важно удовлетворять все потребности крохи. Кормление грудью осуществляется по требованию малыша, после опорожнения кишечника необходим тщательный туалет половых органов, а также покой и тепло. Когда ребенок чувствует себя хорошо, выписка не за горами.

Как одеть малыша к выписке?

Смотрите на время года

При выборе одежды для новорожденного придерживайтесь закона: малышу надевают на один слой одежды больше, чем взрослому. Рассмотрим варианты красивого одеяния на выписку:

1. Нарядные конверты.
   Такие изделия относят к знаковым элементам, которые можно передавать от одного поколения к другому. Сделать конверт можно атласный, шелковый, с украшениями и стразами, а в завершение перевязать лентой посередине и сделать пышный бант. После выписки такое изделие подойдет для ежедневных прогулок по городу.
2. Летние наряды. На выписку летом необходимы следующие вещи:
   чепчик и носочки из натуральных материалов;
   бодик и слип;
   легкий плед или одеяло;
   тонкая пеленка.
3. Летний костюм на выписку.
   Сегодня представлен широкий ассортимент детской одежды, поэтому малыш покинуть стены роддома может во фраке или нарядном платье. При наличии навыков по кройке и шитью можно попробовать пошить наряд своими руками. Понадобятся нить, иголка, ножницы и материал для создания шедевра.
   Посмотреть выкройки и мастер класс по пошиву нарядов можно на фото у нас на сайте.
4. Красивое одеяло.
   Данный аксессуар пришел со времен христианства. Еще тогда младенцы требовали повышенного внимания. В наше время одеяло стало обязательным атрибутом «выписной» традиции. Можно проявить творческий подход и декорировать изделие вышивкой, лепестками цветков из ткани или нашивкой букв имени ребенка.
5. Вязаный плед.
   Изделие, выполненное вручную бабушкой или мамой, станет лучшим оберегом для ребенка. Вещи ручной работы сохраняют энергетику мастера, а родные люди желают малышу только самого лучшего. Плед будет защищать ребенка от непогоды и сопутствующих заболеваний – ангины, вирусных инфекций и переохлаждения.

Спасибо 2

Вам будут интересны эти статьи:

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

Никто из нас не застрахован от неприятностей. Это также касается и здоровья. Болезнь может настигнуть в любой момент, как в будний день, так в выходные и праздники.

Если человек серьезно заболел в выходной день, остро встает вопрос, к кому и где открыть больничный лист, важный документ, подтверждающий временную нетрудоспособность. Ведь, как известно, участковые поликлиники в выходные и праздники не работают.

Итак, если заболел в воскресенье или субботу, что делать? Как получить больничный лист в нерабочее время? Поговорим на этой странице «Популярно о здоровье» сегодня на эту важную тему:

Что делать если заболел? К кому обращаться за помощью ?

Дежурный врач поликлиники

Первым делом позвоните в свою поликлинику и уточните, есть ли дежурный врач? Обычно врачи несут дежурство в выходные дни, и в дневное время можно обратиться к нему. Он имеет полномочия назначать лечение и выписать больничный.

Если же в участковой поликлинике дежурного врача нет или время его дежурства закончилось, либо медицинская помощь понадобилась ночью, придется обращаться в экстренные службы:

Скорая помощь

Врачи скорой окажут экстренную помощь дома, при необходимости госпитализируют. Скорая выезжает при угрожающих жизни случаях, в частности, если пациент находится без сознания, при нарушениях дыхания, при , несчастном случае, травме, родах и т.п.

При гриппе, простудном заболевании, рвоте и тому подобных проявлениях скорая, скорее всего, не приедет, так как эти состояния не угрожают жизни больного.

Неотложка

Если обострилось хроническое заболевание, возникло острое состояние, сопровождающееся сильной болью, внезапной слабостью, головокружением, если температура тела повысилась до 39С, но явных признаков угрозы жизни нет, вызывайте неотложку. К слову сказать, если у скорой помощи нет срочных вызовов, бригаду также могут направить по маршруту неотложки.

Платная скорая

В том случае, если бригада врачей обычной скорой не может приехать по вашему вызову, например, вследствие отсутствия свободных машин, большого количества срочных вызовов, либо до нее просто невозможно дозвониться, позвоните в . Они приедут гарантированно.

Где выпишут больничный ?

Вариант 1 : Как известно, больничный оплачивается работодателем в календарных днях. Если работник заболел в субботу или воскресенье, больничный выпишет дежурный врач поликлиники.

Вариант 2 : Если вы вызывали скорую, неотложку или платную скорую, выезжавший по вызову врач оформляет сигнальный талон (сигнальный лист), который остается у вас. В нем указывается причины вызова, а также дата и время посещения больного. С этим талоном нужно в понедельник обратиться к участковому терапевту вашей поликлиники.

Больничный лист выдается в день обращения к врачу. Однако при наличии сигнального листа, либо иного документа, подтверждающего факт, что человек заболел в день, когда поликлиника не работала, листок временной нетрудоспособности выпишут задним числом.

Вариант 3 : Если, по какой-либо причине вам не дали сигнального талона и нет подтверждения или неотложной помощи, в понедельник, с паспортом, обратитесь к главврачу учреждения скорой помощи.

Вам дадут заверенную копию карты по вашему вызову. Вы, как пациент имеете право ее получить. С этим документом отправляйтесь в поликлинику за оформлением больничного. В любом случае этот документ будет являться доказательством, что вы отсутствовали на работе по уважительной причине.

Вариант 4 : Если вы заболели в выходной день, но дежурного участкового в поликлинике не оказалось, а скорую или неотложку не вызывали, поезжайте в приемное отделение больницы. Там дежурный врач выпишет вам справку об обращении, заполнит карту и зафиксирует прием. Со справкой от врача, утром в понедельник обратитесь в свою поликлинику за оформлением больничного.

Обращение в частную клинику

Если все предложенные варианты вам, по каким-то причинам, не подходят или что-то не получается, а лечение необходимо, единственный оставшийся выход – обратиться в платную клинику или к лицензированному частному врачу. Они обычно работают без выходных. Большинство таких клиник имеют специальную лицензию на выдачу листка временной нетрудоспособности, а работодатель обязан его оплатить.

Как вернуть деньги ?

Если вы имеете страховой полис, но по определенным причинам оплачивали оказанные медицинские услуги самостоятельно, обязательно собирайте все подтверждающие это документы: рецепты, чеки, квитанции об оплате услуг врача, о покупке лекарственных препаратов, медицинских приборов, оплате транспорта и т.д.

Всю собранную документацию вы вправе потом представить в страховую компанию, где напишите заявление о страховом случае, с просьбой о возврате затраченных вами средств.

Берегите себя, не болейте ни в будни, ни в праздники. Принимайте профилактические меры, укрепляйте иммунитет. Ну, а если чувствуете, что заболеваете, вовремя обращайтесь к врачу.

Н.А. Мартынюк, эксперт по налогообложению

Больничный лист открыт в выходные дни: когда их нужно оплачивать, а когда - нет

Работник принес вам больничный, открытый в выходной или праздничный день? Давайте разберемся, в каких случаях первые нерабочие дни больничного нужно оплатить. Ведь одно дело, когда сотрудник болел сам, другое - когда он ухаживал за больным ребенком или за иным членом семьи. Вдобавок особая ситуация может возникнуть, если за заболевшим ребенком ухаживал сотрудник, работающий на дому.

СИТУАЦИЯ 1. Болел сам работник

Пособие по больничному листку, выданному по причине болезни самого сотрудника, подлежит выплате за все указанные в нем дни, в том числе и за выходные, на которые пришлось начало нетрудоспособности. На это прямо указано в законеч. 1 ст. 6 , ч. 8 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ (далее - Закон № 255-ФЗ); пп. 15 , 20 Порядка выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях... утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 № 514 (далее - Порядок) .

Первые 3 дня такого больничного оплачиваются за счет вашей компании, остальные - за счет средств ФССп. 1 ч. 2 ст. 3 Закона № 255-ФЗ .

СИТУАЦИЯ 2. Работник ухаживал за больным ребенком

В этом случае вопрос с оплатой выходных или праздников, на которые пришлось начало болезни, решается иначе.

Лимиты количества дней «детских» больничных, оплачиваемых за счет средств ФСС, вы можете найти: раздел 14.1.3 «Пособия по НДФЛ» в системе КонсультантПлюс (раздел «Финансовые и кадровые консультации», информационный банк «Путеводитель по налогам»)

По правилам, если ребенок заболел в период, когда у мамы (другого ухаживающего родственника) не было необходимости в освобождении от работы, больничный лист по уходу выдается ей с того дня, в который она должна была приступить к работеп. 42 Порядка .

Но на практике листок могут открыть и в дни, которые по графику работы для мамы являются выходными, то есть выписать его без учета рассмотренного правила. Сугубо формально ФСС вправе счесть такой больничный лист оформленным с нарушением и на этом основании отказать в возмещении расходов на выплату пособия по немуп. 4 ч. 1 ст. 4.2 Закона № 255-ФЗ .

Чтобы избежать этого, зачастую достаточно начислить пособие начиная с верной даты, то есть с той, с которой должен был быть в соответствии с правилами открыт больничный. И у проверяющих из ФСС вопросов не будет.

Из авторитетных источников

Начальник отдела правового обеспечения страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством Правового департамента ФСС РФ

“ Врач должен спросить мать заболевшего ребенка, с какого дня ей нужен больничный в соответствии с графиком ее работы. Однако и по листку, открытому в выходной, ФСС возместит или зачтет расходы на выплату пособия - но только если оно начислено верно, то есть с первого рабочего дня, приходящегося на период ухода за заболевшим ребенком” .

На оборотной стороне листка в строке «Не работал с ___ по ___» нужно проставить дату, приходящуюся на первый рабочий (по графику мамы) день из периода ухода за ребенком. Количество подлежащих оплате календарных дней нетрудоспособности, указываемое на оборотной стороне листка, также нужно подсчитать начиная с этой даты.

Предупреждаем работника

Если ребенок заболел в выходные, следует попросить врача открыть больничный с первого следующего за ними рабочего дня.

Пособие за все дни больничного по уходу за ребенком, в том числе и за первые 3, возмещает ФССч. 3 ст. 3 Закона № 255-ФЗ . Правда, здесь есть ограничение. Максимальное количество дней в календарном году, оплачиваемых за счет Фонда, зависит от возраста ребенка и заболеванияч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ .

Если на начало болезни предельное количество дней еще не было исчерпано, но с учетом всех дней больничного эта норма окажется превышенной, то за счет средств ФСС можно оплатить только те дни, которые «помещаются» в лимит.

СИТУАЦИЯ 3. Работник ухаживал за больным совершеннолетним членом семьи

В период, когда не требуется освобождение от работы, запрещено открывать больничный только по уходу за ребенком. Это ограничение не касается листков по уходу за другими членами семьип. 42 Порядка .

Поэтому если больничный по уходу за взрослым членом семьи открыт в выходной или праздничный день, то этот день также необходимо оплатитьч. 8 ст. 6 Закона № 255-ФЗ . Пособие полностью, в том числе и за первые 3 дня больничного, возместит ФССч. 3 ст. 3 Закона № 255-ФЗ . Правда, максимальное количество подлежащих оплате дней и здесь ограничено: не больше 7 дней по одному заболеванию и максимум 30 дней за календарный год по всем таким больничным в совокупностип. 6 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ .

СИТУАЦИЯ 4. За больным ребенком ухаживал работник-надомник

Тем, кто работает на дому, больничные положены так же, как и трудящимся на рабочем местестатьи 183 , 310 ТК РФ . Проблема в том, что для надомников обычно не устанавливают режим рабочего времени. Они сами планируют время работы и отдыха и не подчиняются графику работы организации. В трудовом договоре с надомником обычно указывают лишь количество часов, которое он должен отработать за неделю, например: «работник работает 20 часов в неделю».

Это никак не влияет на оплату листков по временной нетрудоспособности самого работника или по уходу за взрослым членом семьи, однако может вызвать трудности при начислении пособия по уходу за ребенком. Как тут понять, в какие дни недели он нуждался в освобождении от работы, а в какие - нет, чтобы правильно определить дату, начиная с которой следует начислить пособие? Не заявят ли проверяющие из Фонда, что в первый день или в первые несколько дней больничного освобождение от работы надомнику не требовалось?

ТК РФ предписывает закреплять в договоре режим рабочего времени и времени отдыха лишь в том случае, если для данного работника он отличается от установленного в организациист. 57 ТК РФ . Поэтому раз режим в вашем договоре с надомником не закреплен, то, значит, для него он равен принятому в организации, а свободу в определении времени работы и отдыха сотрудник имеет лишь в пределах рабочего дня. И исходя из режима организации и следует определять, какой день для надомника рабочий, а какой - выходной.

Чтобы избежать возможных споров, лучше указывать в трудовом договоре с надомником такой же график работы, как и у всей организации либо у сотрудников, занятых аналогичной работой на рабочих местах. А вот время работы в течение рабочего дня оставьте на усмотрение надомника. Тогда и вам, и проверяющим из Фонда будет легко определить, является ли день, в который работнику открыт больничный, для него выходным или рабочим.

Как видим, первые выходные не подлежат оплате за счет ФСС в единственном случае - когда в нерабочий день открыт больничный по уходу за ребенком. За все остальные выходные «внутри» периода, на который выдан такой листок, пособие выплатить нужно.

А как быть, если выходные или нерабочие праздничные дни приходятся на последние дни больничного по уходу за ребенком - нужно ли их оплачивать? Да, несмотря на то что в эти дни освобождение от работы тоже не требуется. Ведь порядок выдачи больничных запрещает только открывать листок по уходу за ребенком в выходной день, а в остальном действует общее правило: оплате подлежат календарные дни, а не только пропущенные рабочиеч. 8 ст. 6 Закона № 255-ФЗ .

С 1990-х гг. в Российской Федерации началось и до настоящего времени продолжается реформирование здравоохранения. За эти годы были отменены и приняты различные нормативные правовые акты (как законы, так и подзаконные документы), регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан, в т. ч. определяющие ряд организационных вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи пациентам. Однако практически во всех нормативных правовых актах прописываются порядок и правила поведения - как пациентов, так и медицинских работников - в обычных, т. н. рабочих ситуациях, определяющих повседневную деятельность медицинской организации. Поэтому внезапное возникновение необычных, чрезвычайных обстоятельств, диктующих необходимость принятия решений, не прописанных в нормативных документах, нередко провоцирует конфликт не только между врачом и пациентом, но и между медицинскими работниками. Особенно это характерно для тех случаев, когда требуется выполнение дополнительной работы, не предусмотренной должностной инструкцией медицинского работника.

↯ Больше статей в журнале

Плановая выписка пациента из стационара

Вопрос о возможности выписки пациента в выходные и праздничные дни перекликается с вопросом о сроках пребывания пациентов в стационаре и основаниях для перевода на другой этап лечения (например амбулаторно-поликлинический).

Нормативных правовых актов федерального уровня, определяющих порядок выписки пациентов конкретно в выходные и праздничные дни, не существует. И это вполне понятно и логично. Срок пребывания больного в стационаре определяется, в первую очередь, его состоянием и эффективностью проводимого лечения, во вторую очередь - стандартами оказания медицинской помощи при соответствующей нозологии, утвержденными в установленном порядке (если стандарт предусматривает стационарное лечение). Поэтому в обычных случаях лечащий врач заранее планирует выписку пациента и готовит все необходимые документы . Учитывая, что, как правило, стационары работают по пятидневной рабочей неделе, в выходные и праздничные дни функционируют только дежурные службы. Лечащие врачи выполняют свои функциональные обязанности, в т. ч. по ведению медицинской документации, подготовке необходимых документов (выписки из истории болезни), именно в рабочие дни. В эти же дни осуществляется и плановая выписка.

Следует учитывать также, что листки нетрудоспособности дежурными службами, как правило, не оформляются. В соответствии с п. 19 приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности» (с изм. и доп.): «…При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней. …». Это обстоятельство также является дополнительным аргументом, определяющим необходимость планирования выписки пациентов и своевременной подготовки всех необходимых документов именно в рабочие дни. Указанная работа является функцией лечащего врача и должна найти отражение в его должностной инструкции.

Выписка по требованию пациента

В некоторых случаях возможно возникновение обстоятельств, требующих немедленной выписки пациентов и не зависящих от лечащего врача (например, выписка из стационара по требованию больного или его законного представителя). Подобные ситуации могут возникать не только в рабочие, но и в выходные и праздничные дни.

В ст. 20 «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства» Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) прописано право граждан на отказ от медицинского вмешательства.

Цитируем документ

3. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи.

4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. <…>

7. …отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»

В подобных случаях дежурный врач должен не только осуществить выписку пациента, но и оформить необходимые документы, в т. ч. установленную соответствующим нормативным правовым актом форму отказа от медицинского вмешательства.

Оформление выписного эпикриза в выходные и праздничные дни

Рассмотрим вопрос о необходимости оформления выписного эпикриза в выходные и праздничные дни дежурным врачом и возможности отсроченного или заблаговременного оформления выписного эпикриза лечащим врачом.

Начнем с понятийного аппарата. Эпикриз (epicrisis) - в переводе с латинского означает «суждение о болезни с выводами». Более развернутое определение понятия эпикриза дано в словаре иностранных слов, в соответствии с которым «эпикриз, или решение, является заключительной частью истории болезни, содержащего обоснование окончательного диагноза и проведенного лечения, а также медицинский прогноз и лечебно-профилактические рекомендации».

Таким образом, выписной эпикриз представляет собой специальную форму записи мнения врачей о диагнозе пациента (основном и сопутствующем), состоянии его здоровья, течении заболевания и результатах проведенного обследования и лечения. Выписной эпикриз - это медицинский документ, являющийся обязательной составной частью медицинской учетной документации, оформляемый больным, находившимся на лечении в медицинских организациях стационарного типа. Исходя из особенностей течения заболевания и результатов лечения, он может включать предположения лечащего врача о дальнейшем прогнозе больного, лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия, трудовые рекомендации и рекомендации по дальнейшему наблюдению за течением заболевания.

Выписной эпикриз оформляется лечащим врачом на основании медицинской карты стационарного больного (истории болезни) установленной формы № 003/у по окончании курса лечения при выписке больного из стационара. Кроме лечащего врача выписной эпикриз подписывает заведующий структурным подразделением. Поэтому оформление данного документа должно осуществляться в плановом порядке, и выписной эпикриз должен быть оформлен ко дню предполагаемой выписки.

Дежурный врач не должен оформлять выписной эпикриз, выполняя работу лечащего врача. По сути своей, выписной эпикриз представляет собой информацию о состоянии здоровья пациента в соответствии со ст. 22 «Информация о состоянии здоровья» Закона № 323-ФЗ, согласно которой «…Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении…». Дежурный врач не принимает участие в обследовании и лечении пациентов, не являющихся его пациентами или не оставленных под его наблюдение. О состоянии здоровья других больных «своего» отделения или иных отделений, в которых он является дежурным врачом, он не имеет информации. Если такой «неизвестный» больной внезапно в выходной или праздничный день будет настаивать на выписке, проанализировать его историю болезни и дать полноценные рекомендации в соответствии с требованиями действующего законодательства дежурному врачу будет невозможно, даже после осмотра больного, тем более что он должен выполнять свои основные функциональные обязанности дежурного врача. Кроме этого, дежурный врач не относится к категории лиц, имеющих право сообщать информацию о состоянии здоровья пациента, как это было указано выше. Поэтому дежурный врач, выписывая больного и оформляя отказ от лечения, должен не забыть предупредить больного в письменной форме о том, что выписной эпикриз будет подготовлен лечащим врачом и за данным документом необходимо будет явиться дополнительно.

Вопрос о возможности выполнения работы в выходные и праздничные дни, в частности оформления выписного эпикриза при незапланированной выписке пациента не дежурным, а лечащим врачом в его выходной (праздничный) день, регулируется Трудовым кодексом РФ (далее - ТК РФ).

Цитируем документ

Статья 113. Запрещение работы в выходные и нерабочие праздничные дни. Исключительные случаи привлечения работников к работе в выходные и нерабочие праздничные дни

Работа в выходные и нерабочие праздничные дни запрещается, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом.

Привлечение работников к работе в выходные и нерабочие праздничные дни производится с их письменного согласия в случае необходимости выполнения заранее непредвиденных работ, от срочного выполнения которых зависит в дальнейшем нормальная работа организации в целом или ее отдельных структурных подразделений, индивидуального предпринимателя.

Привлечение работников к работе в выходные и нерабочие праздничные дни без их согласия допускается в следующих случаях:

1. для предотвращения катастрофы, производственной аварии либо устранения последствий катастрофы, производственной аварии или стихийного бедствия;
2. для предотвращения несчастных случаев, уничтожения или порчи имущества работодателя, государственного или муниципального имущества;
3. для выполнения работ, необходимость которых обусловлена введением чрезвычайного или военного положения, а также неотложных работ в условиях чрезвычайных обстоятельств, то есть в случае бедствия или угрозы бедствия (пожары, наводнения, голод, землетрясения, эпидемии или эпизоотии) и в иных случаях, ставящих под угрозу жизнь или нормальные жизненные условия всего населения или его части.

<…> В других случаях привлечение к работе в выходные и нерабочие праздничные дни допускается с письменного согласия работника и с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации.

<…> Привлечение работников к работе в выходные и нерабочие праздничные дни производится по письменному распоряжению работодателя.

Трудовой кодекс РФ

Следовательно, в свой выходной и нерабочий праздничный день лечащий врач имеет полное право отдыхать на законных основаниях. Привлечение лечащего врача к работе в выходные и нерабочие праздничные дни без его согласия может быть обусловлено обстоятельствами, предусмотренными ст. 113 ТК РФ, в иных случаях необходимо письменное распоряжение работодателя и письменное согласие работника.

Таким образом, возникающие в повседневной практике сложные ситуации, связанные с выполнением врачами определенных обязанностей, зачастую вызваны недостаточным знанием нормативных документов или неумением их интерпретировать. Ряд спорных ситуаций, не возникли бы, если бы в должностных инструкциях лечащего и дежурного врача были подробно прописаны функциональные обязанности, в т. ч. касающиеся выписки больных и оформления медицинской документации.